Особенности кашля у детей.

Кашель — один из наиболее распространенных признаков бронхолегочных заболеваний у детей. По своей сути кашель — это защитная реакция организма, направленная на удаление из бронхов слизистого или гнойного секрета, микроорганизмов, мокроты, инородных тел и других чужеродных частиц.

Кашель возникает при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, легочной ткани, при попадании в дыхательные пути пыли, табачного дыма, едких газов, жидкости и т.д.

У детей кашель может быть проявлением таких заболеваний, как ринит, фарингит, синусит, ларингит, трахеит, бронхит и бронхопневмония, бронхиальная астма и коклюш.

Кашель может иметь и аллергическое происхождение. Иногда он является следствием волнения, эмоционального напряжения.

Часто кашель является следствием поражения и других органов, например, раздражения слухового прохода (серные пробки, воспаление среднего уха).

Иногда он сопровождает болезни сердца и сосудов, пищеварительной системы. У детей кашель может возникать при заражении глистами (аскаридами).

Кашель имеет многообразный характер. Особенности кашля важны для определения его причины, для диагностики заболевания и для выбора подходов к лечению.

Сухой (непродуктивный) кашель возникает в начале воспаления слизистых оболочек дыхательных путей, когда еще нет мокроты. Сухой кашель ощущается как навязчивый. Например, при гриппе сухой, грубый, надсадный кашель, сопровождающийся «царапающими» болями за грудиной. Лающий кашель с «металлическим» оттенком возникает при ларингите и трахеите и связан с изменениями голосовых связок. Этот вид кашля встречается при ОРВИ, сопровождающихся стенозом гортани чаще у маленьких детей (сужение просвета голосовой щели). При выраженном стенозе гортани может возникнуть, угрожающее жизни состояние, поэтому необходимо вызвать врача скорой помощи.

Коклюшеподобный кашель — навязчивый, сухой. Он возникает при муковисцидозе, трахеите и инородных телах бронхов.

Сухой, приступообразный кашель, чаще после активных игр или ночью, бывает при инфекционном заболевании - коклюше и паракоклюше. От данного заболевания защищает прививка.

Сухой, отрывистый, звонкий, приступообразный кашель характерен для респираторного хламидиоза у детей первых трех месяцев жизни. При лечении основного процесса быстро проходит.

Спастический кашель наблюдается при обструктивном (с затруднённым выдохом) бронхите, приступе бронхиальной астмы; он малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий звук.

Влажный кашель возникает при образовании мокроты, с отхождением которой он прекращается, а при накоплении ей возникает вновь. Такой кашель бывает при бронхитах, бронхопневмониях.

Затяжной кашель (более 2 недель) после ОРЗ наблюдается достаточно часто (более 50% детей с аденовирусной инфекцией кашляют дольше 20 дней). Он связан с постинфекционной повышенной чувствительностью кашлевых нервных окончаний дыхательных путей.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохраняется повышенное образование слизи, что обусловливает влажный кашель продолжительностью до 4 недель.

Ночной кашель при ОРЗ возникает у детей с синуситом или аденоидитом, вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой оболочки при дыхании ртом.

Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно в ранние часы вследствие усиления бронхоспазма.

Кашель при физической нагрузке — признак повышенной чувствительности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой. Он встречается и у детей с врожденными пороками сердца.

Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным. Его особенности: регулярность, высокая частота кашлевых толчков (несколько раз в минуту), металлический оттенок; появляется только в дневное время и исчезает во сне. Он возникает и у детей с рецидивирующим кашлем (рецидивирующий бронхит, хронический аденоидит и др.), который затягивается непомерно долго.

У грудных детей, перенесших обструктивный бронхит, отмечается снижение кашлевого рефлекса. У них кашель вызывается лишь при скоплении в трахее значительного количества мокроты, которая выводится редкими кашлевыми толчками.

Синдром гиперреактивности бронхов (реактивность бронхов — это их способность к сокращению гладких мыщц в ответ на внешние раздражители) отмечается не только при бронхиальной астме, но и у детей с рецидивирующими бронхитами, у часто болеющих детей, а также у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха, особенно воздуха в жилище.

В течение 3-5 лет у половины из этих детей реактивность бронхов нормализуется, и острые респираторные эпизоды прекращаются. Это надо иметь в виду при диагностике острых респираторных заболеваний.

Какой бы кашель у ребенка не наблюдался - необходимо своевременно обратиться с ребенком к врачу - педиатру. Очень важна правильная диагностика заболевания, рациональная терапия основного заболевания и одного из ведущих его симптомов — кашля. Не занимайтесь самолечением, получите консультацию педиатра и при необходимости пройдите обследование с ребенком.

Заведующая детским поликлиническим отделением №12 СПб ГБУЗ ГП№37, врач педиатр высшей категории Рослова З.А.